Dự đoán sớm thiếu máu não cục bộ thứ phát sau xuất huyết dưới nhện do vỡ phình mạch dựa vào lâm sàng và hình ảnh học

Abstract

THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI . CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ. Tên đề tài: “Dự đoán sớm thiếu máu não cục bộ thứ phát sau xuất huyết dưới nhện do vỡ phình mạch dựa vào lâm sàng và hình ảnh học”.. Mã số: 62720122; Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và Chống độc. Nghiên cứu sinh: Họ tên NCS: Phan Anh Phong. Người hướng dẫn: 1. PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh 2. PGS.TS. Vũ Đăng Lưu. Cơ sở đào tạo: Đại học Y Hà Nội. Những kết luận mới của luận án:. Nghiên cứu 84 bệnh nhân xuất huyết dưới nhện do vỡ phình mạch vào khám và điều trị tại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai từ 01/2015 đến 04/2018, nữ giới chiếm 55,95%, tuổi trung bình 59,1 ± 11,8 năm, có 26,2% bệnh nhân xuất hiện biến chứng thiếu máu não cục bộ thứ phát. Chúng tôi thấy các yếu tố: tuổi ≥ 60, ngất khi khởi phát, hôn mê GCS ≤ 9 điểm, liệt nửa người, Độ WFNS ≥ 3, Điểm APACHE II > 9, chảy máu vào não thất và kích thước túi phình bị vỡ ≥ 5mm xuất hiện nhiều hơn ở những bệnh nhân có biến chứng DCI. Nguy cơ xuất hiện biến chứng DCI tăng 4,53 lần (khoảng tin cậy 95%: 1,184-17,323) nếu túi phình bị vỡ có đường kính ≥5mm. Mô hình dự đoán sớm biến chứng thiếu máu não cục bộ thứ phát dựa vào sự kết hợp các yếu tố: Tuổi ≥ 60, ngất khi khởi phát, hôn mê Glasgow ≤ 9 điểm, liệt nửa người, Độ WFNS ≥ 3, Điểm APACHE II > 9, chảy máu vào não thất, và kích thước túi phình bị vỡ ≥ 5mm tại điểm cắt là 4 có khả năng tiên đoán nguy cơ bệnh nhân xuất hiện biến chứng thiếu máu não cục bộ thứ phát với tỷ suất chênh là 8,31 (khoảng tin cậy 95%: 2,4-32,39), độ nhạy 77,27%, độ đặc hiệu 70,97%, diện tích dưới đường cong 0,7867 (khoảng tin cậy 95%: 0,6836 – 0,8898).. NGƯỜI HƯỚNG DẪN (ký, ghi rõ họ tên) PGS-TS Nguyễn Đạt Anh PGS-TS Vũ Đăng Lưu NGHIÊN CỨU SINH (ký, ghi rõ họ tên) Phan Anh Phong

SUMMARY OF NEW CONCLUSIONS OF THE THESIS. Title: Prediction of delayed cerebral ischemia after aneurysm subarachnoid hemorrhage". Code: 62720122; Specialization: Emergency and Critical Care medecine. PhD student: Phan Anh Phong. Facilitator: 1. Associate Prof. PhD. Nguyen Dat Anh.. 2. Associate Prof. PhD. Vu Dang Luu.. Training institution: Hanoi Medical University. New conclusions of the thesis:. Researched on 84 patients of aneurysm subarachnoid hemorrhage, at the Emergency Department of Bach Mai Hospital beetween January 2015 and April 2018, female accounted for 55.95% (47 patients), mean age 59.1 ± 11.8, with 25.64% of the patients showing delayed cerebral ischemia complications. We found out the factors: age ≥ 60, syncope at onset, Glasgow Coma Scale ≤ 9 points, hemiplegia, World Federation of Neurosurgical Societies scale ≥ 3, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scale > 9, intraventricular haemorrhage and the diameter of the aneurysm ≥5mm appeared more in delayed cerebral ischemia group than non delayed cerebral ischemia. The risk of delayed cerebral ischemia complications increases 4.53 times (95% CI: 1.184-17.323) if the aneurysm ruptures ≥5mm.. The model to early predict delayed cerebral ischemia based on a combination of eight factors (each occurring counts as one point): Age ≥ 60, syncope at onset, Glasgow coma scale ≤ 9 points , World Federation of Neurosurgical Societies scale ≥ 3, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scale > 9, intraventricular haemorrhage, and ruptured aneurysm size ≥ 5 mm, area under curve 0.7867 (95% confidence interval: 0.6836 - 0.8898), at the cut-off point of 4, the risk of patients presenting delayed cerebral ischemia was increased by 8.31 (95% confidence interval: 2.4-32.39) with sensitivity was 77.27% and specificity was 70.97% INSTRUCTOR Associate Prof. PhD. Nguyen Dat Anh Associate Prof. PhD. Vu Dang Luu PhD STUDENT Phan Anh Phong .