
Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3304
Full metadata record
DC Field | Value | Language |
---|---|---|
dc.contributor.advisor | PGS. TS. Đỗ Gia, Tuyển | - |
dc.contributor.author | Nguyễn Văn, Dương | - |
dc.date.accessioned | 2021-12-29T04:15:26Z | - |
dc.date.available | 2021-12-29T04:15:26Z | - |
dc.date.issued | 2021-12-24 | - |
dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3304 | - |
dc.description.abstract | Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus) là một bệnh tự miễn hay gặp, tổn thương đa cơ quan, tiến triển với những đợt cấp và lui bệnh. Việc tìm ra dấu ấn sinh học nhắm phát hiện giai đoạn hoạt động của bệnh đóng vai trò quan trọng trong theo dõi và điêu trị bệnh nhân VTLP. Ferritin là một trong những protein phản ứng pha cấp tăng cao trong viêm, suy giảm miễn dịch, nhiễm trùng mạn tính và bệnh về gan6.Đồng thời ferritin đóng một vai trò quan trọng trong đáp ứng miễn dịch của vật chủ. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về ferritin trên bệnh tự miễn và đặc biệt nồng độ ferritin tăng rất cao trong bệnh S’till khởi phát ở người lớn7,8,.Ngoài ra ferritin còn tăng cao trong một số bệnh tự miễn như viêm khớp dạng thấp9,10, xơ cứng bì11. Một số nghiên cứu về mối tương quan giữa ferritin và LBH, viêm khớp dạng thấp đã được thực hiện ở các nước khác nhau trên thế giới và nồng độ ferritin huyết thanh cũng được coi như là một dấu ấn trong đánh giá mức độ hoạt động của bệnh do nồng độ ferritin tăng lên trong giai đoạn hoạt động và giảm trong giai đoạn lui bệnh.12–14. Nhiều nghiên cứu về vai trò ferritin trong đánh giá đợt tiến triển theo dõi điều trị của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống đã được công bố trong thời gian gần đây và ở Việt Nam cũng có một số cống trình nghiên cứu15, tuy nhiên vẫn chưa có nghiên cứu trên bệnh nhân viêm thận lupus. Vì thế việc thực hiện đề tài này là vô cùng cần thiết và có ý nghĩa thực tiễn. | vi_VN |
dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Lupus ban đỏ hệ thống 3 1.1.1 Dịch tễ học 3 1.1.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 3 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 6 1.2 Viêm thận lupus 7 1.2.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh viêm thận lupus. 7 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 11 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm thận lupus 11 1.2.4 Các phương pháp đánh giá mức độ hoạt động của viêm thận lupus 12 1.3 Ferritn 13 1.3.1 Chuyển hóa sắt và cấu trúc của ferritin 13 1.3.2 Điều hòa ferritin 14 1.3.3 Nguyên nhân gây tăng nồng độ ferritin huyết thanh 15 1.3.4 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi nồng đồ ferritin 17 1.4 Vai trò của ferritin trong chẩn doán đợt cấp viêm thận lupus 19 1.4.1 Các yếu tố đánh giá tình trạng viêm trong LBH. 19 1.4.2 Vai trò của ferritin trong đợt cấp viêm thận lupus 20 1.5 Nghiên cứu đánh giá vai trò của ferritin trên bệnh nhân LBH và VTL 21 1.5.1 Tại Việt Nam 22 1.5.2 Trên thế giới 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.4 Các tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu 25 2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu thuận tiện. 28 2.5 Quy trình thu thập số liệu 28 2.7 Xử lý và phân tích số liệu 32 2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm tuổi và giới 35 3.1.2 Thời gian phát hiện bệnh và yếu tố gia đình 36 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.2. Mối liên quan giữa ferritin với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 39 3.2.1. Đặc điểm nồng độ ferritin trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 3.2.2. Mối liên quan giữa ferritin và tuổi, giới 39 3.2.3. Mối liên quan giữa ferritin và tình trạng tăng huyết áp 40 3.2.4. Mối liên quan giữa nồng độ ferritin và hệ cơ quan tổn thương 41 3.2.5. Mối liên quan giữa nồng độ ferritin với các chỉ số huyết học 43 3.2.6. Mối liên quan giữa nồng độ ferritin và mức lọc cầu thận 44 3.2.7. Mối tương quan giữa nồng độ ferritin với sắt huyết thanh và transferrin. 45 3.3 Giá trị của ferritin trong chẩn đoán đợt cấp viêm thận lupus 45 3.3.1. Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp VTL qua thang điểm SLEDAI 45 3.3.2. Mối tương quan tuyến tính giữa nồng độ ferritin và các chỉ số miễn dịch trong đợt cấp viêm thận lupus 47 3.3.3. Mối tương quan tuyến tính giữa nồng độ ferritin và các chỉ số sinh hóa trong đợt cấp viêm thận lupus 48 3.3.4. Mối tương quan tuyến tính giữa nồng độ ferritin và viêm thận lupus trên nhóm bệnh nhân phải lọc máu 49 3.3.5. Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp viêm thận lupus trên nhóm bệnh nhân có HCTH và không có HCTH. 50 3.3.6. Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp viêm thận lupus trên phân nhóm bệnh nhân theo mức lọc cầu thận. 51 3.3.7. Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp viêm thận lupus theo số cơ quan tổn thương 52 3.3.8 Giá trị của nồng độ ferritin trong đánh giá đợt cấp VTL 53 Biểu đồ 3.8 Đường cong ROC của ferritin và anti-dsDNA, C3 trong đánh giá dợt cấp viêm thận lupus 53 Bảng 3.20 Giá trị ngưỡng của nồng độ ferritin, dsDNA và C3 để phân biệt mức độ hoạt động nhẹ và trung bình với mức độ hoạt động cao, rất cao của viêm thận lupus. 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55 4.1.1 Đặc diểm về tuổi 55 4.1.2 Đặc điểm về giới 55 4.1.3 Thời gian mắc bệnh và yếu tố gia đình 56 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 56 4.2 Nồng độ ferritin và một số yêu tố liên quan trên bệnh nhân viêm thận lupus 63 4.2.1 Nồng độ feriritin huyết thanh ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 63 4.2.2 Liên quan giữa nồng độ feriritin huyết thanh và tuổi, giới. 64 4.2.3 Liên quan giữa ferritin và tình trạng tăng huyết áp 66 4.2.4 Liên quan giữa nồng độ ferritin huyết thanh với các cơ quan tổn thương. 68 4.2.5 Liên quan giữa nồng độ ferritin và một số chỉ số huyết học. 68 4.2.6 Liên quan giữa nồng độ ferritin huyết thanh và chức năng thận. 70 4.2.7 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin huyết thanh với các chỉ số sắt, transferrin. 71 4.3 Giá trị của ferritin trong chẩn đoán cấp của viêm thận lupus 72 4.3.1 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp VTL qua thang điểm SLEDAI 72 4.3.1.1 Đánh giá đợt cấp viêm thận lupus qua thang điểm SLEDAI 72 4.3.2 Mối liên quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp viêm thận lupus qua thang điểm SLEDAI 73 4.3.2 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và nồng độ C3, C4, ANA, anti-dsDNA 74 4.3.3 Mối tương quan giữa ferritin và một số chỉ số sinh hóa. 75 4.3.4 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp VTL trên nhóm bệnh nhân suy thận phải lọc máu. 77 4.3.5 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp VTL trên nhóm bệnh nhân có hội chứng thận hư. 77 4.3.6 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp VTL trên phân nhóm bệnh nhân theo MLCT 78 4.3.7 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp VTL theo số cơ quan tổn thương. 79 4.3.8 Giá trị nồng độ ferritin trong dự đoán đợt cấp viêm thận lupus 79 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Tiêu chẩn chẩn đoán LBH theo SLICC 2012 7 Bảng 2.1: Các giai đoạn của bệnh thận mạn 25 Bảng 2.2 Bảng các chỉ số nghiên cứu 30 Bảng 2.3 Kết quả chẩn đoán và bệnh trạng 33 Bảng 3.1 Phân bố bênh nhân theo tuổi và giới 35 Bảng 3.2 Thời gian phát hiện bệnh và yếu tố gia đình ở nhóm bênh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Một số đặc điểm sinh hóa và miễn dịch 38 Bảng 3.4 Nồng độ ferriin ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.5 Nồng ferritin huyết thanh theo tuổi và giới 39 Bảng 3.6 Liên quan giữa nồng độ Ferritin và tăng huyết áp 40 Bảng 3.7 Nồng độ ferritin theo hệ cơ quan tổn thương 41 Bảng 3.8 Liên quan giữa nồng độ ferritin và số lượng cơ quan tổn thương 42 Bảng 3.9 Liên quan giữa ferritin và một số chỉ số huyết học 43 Bảng 3.10 Liên quan giữa ferritin và mức lọc cầu thận 44 Bảng 3.11 Các tham số của chỉ số SLEDAI 46 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa ferritin với mức độ hoạt động bệnh viêm thận lupus qua thang điểm SLEDAI. 47 Bảng 3.13 Tương quan giữa ferritin huyết thanh và xét nghiệm miễn dịch 47 Bảng 3.14 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và một số xét nghiệm sinh hóa 48 Bảng 3.15 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin với viêm thận lupus theo phân nhóm bệnh nhân suy thận phải lọc máu và không lọc máu. 49 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa nồng độ ferritin và bệnh nhân có HCTH 50 Bảng 3.17 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp viêm thận lupus theo phân nhóm bệnh nhân có HCTH và không có HCTH 50 Bảng 3.18 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp viêm thận lupus trên phân nhóm bệnh nhân theo MLCT 51 Bảng 3.19 Mối tương quan giữa nồng độ ferritin và đợt cấp viêm thận lupus trên trên phân nhóm bệnh nhân truyền máu và tổn thương cơ quan 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới 36 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về xét nghiệm huyết học của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố nồng độ ferritin theo các triệu chứng lâm sàng tại hệ cơ quan tổn thương 42 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ tương quan giữa nồng độ ferritin và Hb(a), TC(b) 44 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ tương quan tuyến tính giữa nồng độ ferritin và nồng độ transferrin (a), sắt huyết thanh (b) 45 Biểu đồ 3.7 Đồ thị mối tương quan giữa nồng độ feriritin và thang điểm SLEDAI. 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quá trình diễn biến tự nhiên của LBH 8 Hình 1.2 Chuyển hóa sắt trong tế bào 13 | vi_VN |
dc.language.iso | vi | vi_VN |
dc.subject | Lupus | vi_VN |
dc.subject | Ferritin | vi_VN |
dc.title | Khảo sát nồng độ ferritin và tìm hiểu một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân viêm thận lupus | vi_VN |
dc.type | Thesis | vi_VN |
Appears in Collections: | Luận văn bác sĩ nội trú |
Files in This Item:
File | Description | Size | Format | |
---|---|---|---|---|
2021NTNguyenVanDuong.docx Restricted Access | 795.85 kB | Microsoft Word XML | ||
2021NTNguyenVanDuong.pdf Restricted Access | 1.99 MB | Adobe PDF | ![]() Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.