Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/6205Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.author | Hoàng Thị Minh, Hiền | - |
| dc.date.accessioned | 2025-12-10T15:47:20Z | - |
| dc.date.available | 2025-12-10T15:47:20Z | - |
| dc.date.issued | 2025-12-08 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/6205 | - |
| dc.description.abstract | Nghiên cứu kết quả điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp do bất đồng nhóm máu mẹ con bằng phác đồ có sử dụng globulin miễn dịch đường tĩnh mạch (IVIG) tại Trung tâm Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương, trong giai đoạn 01/2024–04/2025. Nghiên cứu mô tả, kết hợp hồi cứu và tiến cứu, trên 111 trẻ sơ sinh từ 0–28 ngày tuổi được chẩn đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp do bất đồng nhóm máu mẹ con và điều trị bằng IVIG hoặc thay máu. Trong đó, 82 trẻ thuộc nhóm IVIG và 29 trẻ thuộc nhóm thay máu. Vàng da ở đa số trẻ xuất hiện sớm trong 24 giờ đầu sau sinh, phân độ Kramer chủ yếu tới vùng 3–4, không ghi nhận biểu hiện lâm sàng của bệnh não do bilirubin hay suy tuần hoàn nặng. Nhóm IVIG đặc trưng bởi tình trạng thiếu máu tan máu với khoảng ba phần tư trẻ thiếu máu, hồng cầu lưới tăng, test Coombs trực tiếp dương tính mạnh và hiệu giá kháng thể mẹ cao; bất đồng ABO chiếm tỷ lệ chủ yếu, trong khi bất đồng Rh và các dưới nhóm khác ít gặp hơn. Kết quả cho thấy không có trường hợp tử vong và không có bệnh nhân nào phải chuyển sang thay máu sau khi dùng IVIG. Nồng độ bilirubin toàn phần giảm có ý nghĩa sau điều trị ở cả hai nhóm; riêng nhóm IVIG, hemoglobin và hematocrit tiếp tục giảm, phản ánh diễn biến thiếu máu sau đợt tan máu cấp. Thời gian nằm viện ở nhóm IVIG ngắn hơn nhóm thay máu, trong khi thời gian chiếu đèn tương đương. Trong giai đoạn điều trị nội trú, IVIG an toàn, không ghi nhận tác dụng phụ cấp tính, nhưng tỷ lệ thiếu máu muộn và tái nhập viện trong tháng đầu sau sinh ở nhóm này còn cao, cho thấy cần theo dõi chặt chẽ sau xuất viện và IVIG chưa thể thay thế hoàn toàn vai trò của thay máu trong các trường hợp nặng. | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU..................................................................3 1.1. Vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh......................................................3 1.1.1. Khái niệm.......................................................................................................3 1.1.2. Cơ chế bệnh sinh của vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh .............3 1.2. Vàng da tăng bilirubin gián tiếp do bất đồng nhóm máu mẹ con. .......................7 1.2.1. Định nghĩa......................................................................................................7 1.2.2. Dịch tễ............................................................................................................7 1.2.3. Cơ chế bệnh sinh............................................................................................8 1.3. Đặc điểm lâm sàng .............................................................................................11 1.4. Đặc điểm cận lâm sàng ......................................................................................14 1.4.1. Xét nghiệm ban đầu .....................................................................................14 1.4.2. Các xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán bệnh .................................................15 1.5. Điều trị ...............................................................................................................16 1.5.1. Các phương pháp điều trị truyền thống .......................................................17 1.5.2. Điều trị bằng liệu pháp globulin miễn dịch đường tĩnh mạch (IVIG).........18 1.6. Các nghiên cứu trong và ngoài nước. ................................................................22 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...................25 2.1. Đối tượng nghiên cứu.........................................................................................25 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ...................................................................25 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.......................................................................................26 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ......................................................................26 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu....................................................................................26 2.2.2. Thời gian nghiên cứu...................................................................................26 2.3. Phương pháp nghiên cứu....................................................................................26 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu .....................................................................................26 2.3.2. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu .....................................................................26 2.3.3. Quy trình nghiên cứu ...................................................................................262.3.4. Sơ đồ nghiên cứu .........................................................................................27 2.3.5. Biến số và chỉ số nghiên cứu. ......................................................................28 2.3.6. Các tiêu chuẩn và quy trình áp dụng trong nghiên cứu ...............................35 2.3.7. Phân tích và xử lý số liệu.............................................................................35 2.3.8. Sai số và khống chế sai số ...........................................................................36 2.4. Đạo đức nghiên cứu ...........................................................................................36 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU..............................................................37 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ......................................................................37 3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .................................................37 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng.......................................................................................38 3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................................40 3.2. Kết quả điều trị...................................................................................................48 3.2.1. Đặc điểm sử dụng IVIG...............................................................................48 3.2.2. Kết quả điều trị ............................................................................................50 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN.......................................................................................54 4.1. Đặc điểm chung..................................................................................................54 4.2. Đặc điểm lâm sàng .............................................................................................55 4.3. Đặc điểm cận lâm sàng ......................................................................................56 4.3.1. Về nguyên nhân bất đồng nhóm máu mẹ con .............................................57 4.3.2. Xét nghiệm đánh giá tình trạng thiếu máu và tăng bilirubin.......................58 4.3.3. Sự đáp ứng của tuỷ xương với tình trạng thiếu máu tan máu......................60 4.3.4. Xét nghiệm đánh giá tình trạng miễn dịch . ................................................62 4.4. Kết quả điều trị...................................................................................................66 4.4.1. Đặc điểm sử dụng IVIG trong điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp tại Trung tâm Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương. ...................................................66 4.4.2. Sự thay đổi các chỉ số cận lâm sàng trước và sau điều trị ...........................70 4.4.3. Thời gian nằm viện và thời gian chiếu đèn .................................................72 4.4.4. Kết quả ngắn hạn .........................................................................................74 4.4.5. Tính an toàn của IVIG ở trẻ sơ sinh. ...........................................................754.5. Hạn chế của nghiên cứu .....................................................................................78 KẾT LUẬN..............................................................................................................79 KHUYẾN NGHỊ......................................................................................................80 TÀI LIỆU THAM KHẢO | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | vàng da | vi_VN |
| dc.subject | IVIG | vi_VN |
| dc.subject | trẻ sơ sinh | vi_VN |
| dc.title | KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP BẰNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÓ SỬ DỤNG IVIG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn bác sĩ nội trú | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| Đề tài Thạc sĩ - BS. Hoàng Thị Minh Hiền (final) sửa sau bảo vệ.pdf Restricted Access | 4.07 MB | Adobe PDF |  Sign in to read | |
| Đề tài Thạc sĩ - BS. Hoàng Thị Minh Hiền (final) sửa sau bảo vệ.docx Restricted Access | 11.48 MB | Microsoft Word XML |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.