KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP BẰNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÓ SỬ DỤNG IVIG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Abstract

Nghiên cứu kết quả điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp do bất đồng nhóm máu mẹ con bằng phác đồ có sử dụng globulin miễn dịch đường tĩnh mạch (IVIG) tại Trung tâm Sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương, trong giai đoạn 01/2024–04/2025. Nghiên cứu mô tả, kết hợp hồi cứu và tiến cứu, trên 111 trẻ sơ sinh từ 0–28 ngày tuổi được chẩn đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp do bất đồng nhóm máu mẹ con và điều trị bằng IVIG hoặc thay máu. Trong đó, 82 trẻ thuộc nhóm IVIG và 29 trẻ thuộc nhóm thay máu. Vàng da ở đa số trẻ xuất hiện sớm trong 24 giờ đầu sau sinh, phân độ Kramer chủ yếu tới vùng 3–4, không ghi nhận biểu hiện lâm sàng của bệnh não do bilirubin hay suy tuần hoàn nặng. Nhóm IVIG đặc trưng bởi tình trạng thiếu máu tan máu với khoảng ba phần tư trẻ thiếu máu, hồng cầu lưới tăng, test Coombs trực tiếp dương tính mạnh và hiệu giá kháng thể mẹ cao; bất đồng ABO chiếm tỷ lệ chủ yếu, trong khi bất đồng Rh và các dưới nhóm khác ít gặp hơn. Kết quả cho thấy không có trường hợp tử vong và không có bệnh nhân nào phải chuyển sang thay máu sau khi dùng IVIG. Nồng độ bilirubin toàn phần giảm có ý nghĩa sau điều trị ở cả hai nhóm; riêng nhóm IVIG, hemoglobin và hematocrit tiếp tục giảm, phản ánh diễn biến thiếu máu sau đợt tan máu cấp. Thời gian nằm viện ở nhóm IVIG ngắn hơn nhóm thay máu, trong khi thời gian chiếu đèn tương đương. Trong giai đoạn điều trị nội trú, IVIG an toàn, không ghi nhận tác dụng phụ cấp tính, nhưng tỷ lệ thiếu máu muộn và tái nhập viện trong tháng đầu sau sinh ở nhóm này còn cao, cho thấy cần theo dõi chặt chẽ sau xuất viện và IVIG chưa thể thay thế hoàn toàn vai trò của thay máu trong các trường hợp nặng.